Детский церебральный паралич (сокращенно ДЦП) – это стойкое нарушение двигательной функции и координации движений, которое развивается у детей вследствие негативных влияний на их головной мозг во время внутриутробного периода жизни, во время родов или же в первые месяцы после рождения. То, как именно будет проявляться данное заболевание, во многом зависит от локализации и глубины поражения структур головного мозга. Так, некоторые больные становятся абсолютно обездвиженными и беспомощными, а другие вполне могут передвигаться и обслуживать себя.

Встречается ДЦП у 2-3 новорожденных из 1000, причем чаще у мальчиков (заболеваемость среди них в 1,3 раза выше, чем среди девочек). В высокоразвитых странах с качественной современной медициной, позволяющей выхаживать глубоконедоношенных деток, этот показатель также находится на уровне 1-2 на 1000 новорожденных, что объясняется выживанием даже самых тяжелых маленьких пациентов.

Родители больных церебральным параличом деток всегда ищут причину, которая привела к возникновению двигательных нарушений и других проблем у их малышей. Поэтому, прежде чем говорить об особенностях этого заболевания, рассмотрим, откуда оно вообще берется.

В основе развития ДЦП лежит повреждение либо же аномалии структур головного мозга, приводящие к нарушению функционирования этого главного органа ЦНС. В норме головной мозг в ответ на раздражения посылает мышцам сигналы, после которых мышцы либо сокращаются, либо расслабляются. Во время нормальных движений эти процессы проходят последовательно (когда одна мышца сокращается, другая мышца-антагонист расслабляется), иначе бы конечность не смогла согнуться или разогнуться. При ДЦП эта связь нарушается, поэтому больной ребенок не может нормально управлять своим телом, его конечности или непроизвольно двигаются, или остаются абсолютно неподвижными.

От расстройства координации между головным мозгом и мышцами страдает и речь ребенка, поскольку для произношения слов человек должен также напрягать или расслаблять определенные группы мышц. Если же в патологический процесс вовлекаются ядра черепно-мозговых нервов, отвечающих за зрение, слух, глотание, движение языка, мимику, появляются и различные проблемы с этими функциями. Например, у многих больных ДЦП можно заметить сильное косоглазие. Помимо этого, нередко у деток с ДЦП диагностируют различные степени задержки умственного и психического развития.

Что касается причин ДЦП, то все факторы, способствующие возникновению этого заболевания, можно разделить на 3 группы:
•    Внутриутробные факторы.
•    Проблемы в родах.
•    Патологические состояния постнатального периода, то есть после рождения.

Очень часто в анамнезе ребенка присутствуют сразу несколько возможных способствующих факторов, поэтому выделить ведущую причину ДЦП врачам просто не удается. Как течение беременности влияет на риск развития у ребенка ДЦП?

Клетки головного мозга наиболее чувствительны к кислородному голоданию, когда же от острой нехватки кислорода страдает головной мозг еще нерожденного малыша, последствия могут быть самыми плачевными. Поэтому фактору внутриутробной гипоксии медики отдают ведущее значение в развитии ДЦП. Что же может произойти?

Прежде всего, стоит брать во внимание следующие состояния:
•    Кровотечения, связанные с угрозой прерывания беременности.
•    Тяжелый токсикоз и эклампсию, при которых нарушается кровообращение между мамой и плодом, и малыш начинает страдать от дефицита питательных веществ и нехватки кислорода.
•    Заболевания мамы. Например, гипертоническая болезнь, сахарный диабет сопровождаются патологическим изменением сосудов плаценты, а анемия и некоторые пороки сердца – низкой насыщенностью артериальной крови женщины кислородом.
•    Острую и хроническую плацентарную недостаточность, то есть неспособность плаценты выполнять свои функции, в первую очередь, газообмен.

Помимо гипоксии, вызвать повреждение или же недоразвитие определенных структур головного мозга могут инфекционные агенты. Особенно неблагоприятными для будущей мамы и ее малыша считаются следующие инфекционные заболевания: герпетическая и цитомегаловирусная инфекции, токсоплазмоз, краснуха.
Негативно повлиять на развитие головного мозга плода могут и лекарства, обладающие тератогенным действием (то есть способные вызвать уродства и аномалии), радиоактивное облучение, наркотические вещества, алкоголь.

Определенную роль в развитии ДЦП играет наследственная предрасположенность и различные генетические проблемы. Однако это не значит, что у родителей с ДЦП обязательно должен родиться больной ребенок. Точно также абсолютно здоровые родители не застрахованы от рождения малыша с «проблемами».

Роды и развитие ДЦП

В плане развития ДЦП особую опасность представляют преждевременные роды, поскольку младенцы, родившиеся раньше времени, наиболее подвержены таким патологиям, как кровоизлияние в головной мозг и перивентрикулярная лейкомаляция (специфическое повреждение белого вещества головного мозга). Причем, чем меньше гестационный возраст ребенка (срок беременности) и вес, тем больший риск развития этих опасных осложнений.

Кроме того, в родах может возникнуть острая гипоксия (кислородное голодание) плода, и как следствие повреждение структур головного мозга ребенка. Приводят к такому развитию событий:
•    Преждевременная отслойка плаценты.
•    Тугое обвитие пуповиной.
•    Слабая родовая деятельность и затяжные роды.
•    Выпадение петлей пуповины.

Родовые травмы черепа и головного мозга ребенка также довольно часто приводят к ДЦП. Эти травмы могут быть спонтанными, а могут быть и следствием «популярных» врачебных манипуляций, например, надавливания на дно матки с целью проталкивания головки малыша к «выходу». Раньше ДЦП очень часто диагностировали у деток, которым во время родов на головку накладывали акушерские щипцы. На сегодняшний день эта методика родоразрешения к счастью применяется крайне редко.

Риск возникновения у малыша родовой травмы очень высок в следующих случаях:
•    если у мамы узкий таз;
•    если роды протекают стремительно;
•    если ребенок крупный;
•    при неправильном положении плода;
•    при тазовом предлежании;
•    при стимуляции родов и т.д.

При большинстве из этих ситуаций избежать травм ребенка можно с помощью кесарева сечения, поэтому если врач считает необходимым провести эту операцию, не стоит сопротивляться.

Причины развития ДЦП после родов
У новорожденных малышей причинами поражения головного мозга могут быть:
•    Тяжелая гемолитическая болезнь, связанная с конфликтом между организмами ребенка и матери по резус-фактору или группе крови.
•    Травмы головы.
•    Инфекционные заболевания, приводящие к воспалению головного мозга и его оболочек.
•    Влияние токсических веществ на организм ребенка.

А вот данных о связи между развитием ДЦП и прививками, подтвержденных авторитетными медицинскими исследованиями, нет. Поэтому вакцинацию, как возможную причину ДЦП, рассматривать в данной статье не будем.

Разновидности ДЦП
Существуют пять форм ДЦП. Расположим их в списке в зависимости от распространенности (сначала те, что встречаются чаще):
•    Спастическая диплегия или «болезнь Литтла» (названа в честь врача, который первым занялся проблемой ДЦП). При этом заболевании, как правило, страдают обе ноги ребенка, руки же функционируют нормально. В пораженных конечностях отмечается спастичность, то есть чрезмерное мышечное напряжение (конечность нельзя ни согнуть, ни разогнуть). Это приводит к нарушению двигательной функции, формированию сгибательных контрактур (суставы блокируются, поэтому ноги нельзя разогнуть) и искривлений позвоночника. Также у деток могут развиться нарушения слуха, зрения и речи, умственные способности обычно не страдают. Болезнь Литтла часто называют болезнью недоношенных детей, так как именно у них самый высокий риск повреждения структур головного мозга, отвечающих за мышечный тонус.
•    Гемиплегическая форма. При ней у ребенка поражаются рука и нога с одной стороны, причем это поражение проходит также по спастическому типу. Часто гемиплегическая форма ДЦП сопровождается судорогами, задержкой психического и речевого развития. Страдают от этого заболевания и доношенные, и недоношенные детки.
•    Атактическая форма. Развивается эта форма болезни при поражении лобных долей головного мозга и мозжечка и характеризуется особенным типом нарушения двигательной активности – атаксией (дискоординацией сокращений различных групп мышц). Движения у деток с этим вариантом ДЦП неловкие, непоследовательные, ребенок не может удержать равновесие. Также нередко у больных отмечается пониженный мышечный тонус, интенционный тремор или дрожание руки при приближении к цели (например, когда ребенок пытается что-то взять). Практически всегда при атактической форме ДЦП присутствуют расстройства речи, задержка развития интеллекта и даже олигофрения различной степени выраженности.
•    Дискинетическая форма. Чаще всего этот вариант заболевания развивается после гемолитической болезни новорожденных, при которой в первую очередь поражаются структуры головного мозга, отвечающие за управление движениями, поддержание тонуса мышц и позы. Проявляется эта форма ДЦП различными непроизвольными патологическими движениями (быстрыми и медленными судорожными движениями), резким изменением тонуса мышц и как следствие непредсказуемым изменением положения тела. Помимо этого, у больных страдает мимика, речь, отмечается слюнотечение из-за дистонии мышц. Интеллект при дискинетической форме ДЦП практически всегда в норме, поэтому больные дети оканчивают школу и даже адаптируются к определенным видам трудовой деятельности.
•    Спастическая тетраплегия. Это самая тяжелая форма ДЦП, при ней нарушения движений (повышенный тонус) отмечаются в трех и даже четырех конечностях. У половины больных возникают судороги и эпилептические приступы с потерей сознания. Кроме того, у таких деток развиваются проблемы со зрением, речью, интеллектом, а у некоторых малышей диагностируется и микроцефалия (уменьшение размеров головы и соответственно головного мозга). Из-за таких серьезных нарушений детки со спастической тетраплегией не могут сами себя обслуживать.
Выделяют также и смешанную форму заболевания, при которой сочетаются сразу нескольких вариантов ДЦП.

Первые признаки ДЦП
Детский церебральный паралич – это коварная патология, которую специалистам очень нелегко распознать на первом году жизни ребенка, поскольку в этом возрасте появляющиеся двигательные нарушения могут быть переходящими. Однако для деток, больных ДЦП, очень важно как можно раньше начинать лечение, поэтому и заболевание необходимо диагностировать в начале его развития – на ранней или начальной резидуальной стадиях. Стадий ДЦП, кстати, выделяют три: до 5 месяцев – раннюю, до 3 лет – начальную резидуальную (во время которой патологические двигательные стереотипы уже формируются, но еще не фиксируются), после 3 лет – позднюю резидуальную (на этой стадии патологические изменения фиксируются, формируются контрактуры и деформации скелета).

В ранней диагностике ДЦП многое, конечно же, зависит от врачей, в особенности педиатров, семейных докторов и невропатологов, которые наблюдают за ребенком с самого его рождения. Однако роль родителей также велика. Поэтому важно, чтобы мамы, у которых были проблемы во время беременности или в родах, или же малыш имел проблемы в периоде новорожденности (до 1 месяца) регулярно показывали ребенка врачам, выполняли их назначения и проходили все необходимые обследования. Помимо этого, родители должны следить за тем, как развивается их малыш, и если что-то идет не так, всегда задавали вопросы докторам и акцентировали внимание на нарушениях.

Что же может указывать на наличие патологических изменений со стороны центральной нервной системы у ребенка? Вот некоторые симптомы:
•    Задержка появления двигательных навыков у малыша. Например, к 3 месяцам младенец должен хорошо держать головку, к семи – самостоятельно сидеть, к восьми самостоятельно садиться и т.д.
•    Отсутствие реакции на голос и громкие звуки после 5 месяцев (нет моргания, вздрагивания и т.п.).
•    Не появляется интерес к игрушкам после 4 месяцев и ребенок не тянется к ним.
•    Выраженное косоглазие.
•    Нарушение глотания и сосания.
•    Отсутствие гуления, а в год – произношения отдельных слов.
•    Появление у малыша непроизвольных движений, например, кивков головой.
•    Частые эпизоды длительного замирания.
•    Ранний отказ от груди.
•    Сохранение рефлексов новорожденных после двухмесячного возраста. Например, при надавливании на ладошку малыш открывает ротик.
•    Судороги.

По мере взросления ребенка двигательные нарушения становятся более очевидными, поэтому врачу становится легче диагностировать патологию. Как правило, после 18 месяцев специалист может точно установить форму ДЦП.

Особенности течения заболевания и прогноз
ДЦП относится к неврологическим заболеваниям, которые не прогрессируют. Хотя у родителей и возникает ощущение того, что состояние их ребенка ухудшается, патологические изменения в головном мозге не усугубляются. Появление же новых проблем со здоровьем связано в основном с ростом ребенка, постепенной гипотрофией нефункционирующих мышц, развитием контрактур (при которых конечность не может полностью быть согнута или разогнута в суставах), деформациями скелета и т.п.

То, как будет складываться жизнь больного с ДЦП, во многом зависит от тяжести заболевания и атмосферы, в которой растет ребенок. Более 90% больных деток при хорошем уходе и своевременном лечении доживают до зрелых лет, определенное количество получает образование, осваивает какую-то профессию, заводит семьи и даже рожает детей. И только при тяжелом детском церебральном параличе, который приводит к полному обездвиживанию ребенка и развитию серьезных осложнений болезни, прогноз считается неблагоприятным.

Инвалидность деткам с ДЦП устанавливается не по факту наличия заболевания, а на основе того, насколько ограничена их жизнедеятельность. Берется во внимание то, может ли больной самостоятельно передвигаться и себя обслуживать. Помимо этого, учитывается уровень умственного развития, способности к общению, обучению и т.д.

Диагностика ДЦП
Специфических исследований, подтверждающих, что у ребенка именно ДЦП, нет. Врач, обычно невропатолог, при постановке диагноза основывается на данных анамнеза (информации о том, как проходила беременность у мамы, на каком сроке начались роды, были ли у ребенка родовые травмы, гипоксия и т.д.), физического осмотра и результатах ряда инструментальных исследований:
•    Ультразвуковых – нейросонографии у деток с незаросшим большим родничком и эхоэнцефалографии у более взрослых пациентов. Первый метод позволяет детально изучить структуры головного мозга через еще незакрытое отверстие в черепе, а второй – через так называемые ультразвуковые окна (анатомические отверстия и более тонкие участки в костях черепа).
•    ЭЭГ (электроэнцефалографии), с помощью которой специалист оценивает деятельность головного мозга по его биоэлектрической активности.
•    КТ (компьютерной томографии) и МРТ (магнитно-резонансной томографии). Эти обследования очень информативны, позволяют выявить даже небольшие патологические очаги, аномалии головного мозга и т.д.

Для постановки диагноза, исключения других заболеваний и выбора правильной тактики лечения врач должен длительное время наблюдать за ребенком. Кроме того, при подозрении на ДЦП обязательно проводится оценка психики, умственных и речевых способностей маленького пациента, проверяется его слух и зрение.
Что делать родителям больного ребенка?

Важно понимать, что детский церебральный паралич – это заболевание неизлечимое. Однако современная медицина совместно с любовью, заботой и настойчивой работой родителей способна творить чудеса. Поэтому ставить крест на своем ребенке категорически нельзя. В условиях закрытых медицинских учреждений, в которые некоторые родители сдают детей с ДЦП, добиться хороших результатов лечения просто невозможно. В них ребенок навсегда останется никому не нужным инвалидом.

Отчаявшиеся родители должны знать, что мозг маленьких детей имеет колоссальные компенсаторные возможности. Например, доказано, что функции поврежденных клеток в головном мозге ребенка способны брать на себя другие нервные клетки, главное грамотно и своевременно стимулировать эти восстановительные механизмы.

Для помощи деткам больным ДЦП и их родителям созданы многочисленные государственные и частные реабилитационные центры. В них всегда можно найти поддержку, научиться ухаживать за особым ребенком, освоить навыки, необходимые для занятий с малышом в домашних условиях. Помимо этого, в таких заведениях существуют группы для физической, психологической и социальной реабилитации, в которых родители могут оставлять своих деток на несколько часов и посвящать освободившееся время себе или же общаться с другими папами и мамами.

Основные подходы к лечению ДЦП
Лечение ДЦП предусматривает сочетание сразу нескольких методов воздействия на организм: медикаментозной терапии, ЛФК (лечебной физкультуры), массажа, физиотерапии, логопедических занятий, всевозможных реабилитационных мероприятий. В тяжелых случаях прибегают также и к хирургическому лечению, которое помогает уменьшить контрактуры и деформации скелета.

Медикаментозное лечение при ДЦП имеет сугубо симптоматический характер, то есть устраняет патологические симптомы: мышечный спазм (применяются миорелаксанты и спазмолитики), судороги (назначаются противосудорожные лекарства), сильное слюнотечение (используют холиноблокаторы). Также ребенку назначают курсы витаминных препаратов и средства, улучшающие кровообращение и обменные процессы в головном мозге. При необходимости применяют психотропные средства.

Лечебная физкультура и использование специальных тренажеров помогают ребенку значительно расширить диапазон движений, предупредить развитие контрактур. На сегодняшний день во время таких занятий все чаще используются нагрузочные костюмы и пневмокостюмы (например, «Адели», «Гравитон»), а также другие ортопедические конструкции. Однако для поддержания достигнутых результатов заниматься ЛФК больной должен всю жизнь, поскольку в его ситуации движение – это основное лекарство. «Научить» головной мозг и мышцы работать правильно можно только упорными, непрерывными тренировками.

Хороший результата при ДЦП дают физиотерапевтические процедуры, помогающие снять спазм мышц, в частности лечебные ванны, гидромассаж, грязелечение, электрофорез. Для малышей с ДЦП также очень полезны занятия в воде. В водной среде ребенку удается легче осваивать новые движения и управлять своим телом. Помимо всего перечисленного, очень важно, чтобы с больным занимались профессиональные психологи и логопеды. Если ребенок обучаем, его необходимо отдать в школу, а дальше помочь получить какую-то профессию. Например, многие люди с ДЦП осваивают компьютер и в последующем неплохо зарабатывают.

Большое значение в лечении деток с ДЦП имеет использование различных вспомогательных технических приспособлений (ходунков, вертикализаторов), которые позволяют ребенку хоть какое-то время находиться в вертикальном положении. Это очень важно для развития, правильного ощущения пространства и познания окружающего мира. Примером такого приспособления может служить изобретение Дебби Эльнатан. С помощью этого устройства больной малыш может стоять и ходить вместе со взрослым.

Методики реабилитации детей с ДЦП
Существует большое количество программ реабилитации деток с ДЦП, многие из них показывают высокую эффективность при условии раннего начала (в первые годы жизни ребенка). Рассмотрим наиболее известные методики.

Метод Козявкина – система интенсивной нейрофизиологической реабилитации. В системе используются различные подходы: биомеханическая коррекция позвоночника и крупных суставов (применяются специальные мануальные приемы), рефлексотерапия (воздействие на активные точки на теле), ЛФК, механотерапия (занятия с помощью тренажеров), физиотерапия. В центрах доктора Козявкина для лечения деток с ДЦП применяют костюм «Спираль» (ребенка подвешивают ремнями за части тела к сетке, раскачивают, дают кольца, за которые пациент может держаться). Использование этого приспособления способствует формированию у ребенка правильного стереотипа движений. Как доказательство эффективности системы Козявкина можно привести такую цифру – 19% ранее «неходячих» деток после нескольких реабилитационных курсов начали ходить.

Методики реабилитации с привлечением животных – дельфинов (дельфинотерапия) и лошадей (иппотерапия). В первом случае положительный эффект дают эмоции, которые возникают у деток при общении с дельфином, и вообще от пребывания в бассейне. Во время же верховой езды удается заставить работать большую группу мышц, причем происходит это у ребенка рефлекторно, он сам старается удержаться на седле.

Бобат-терапия. Суть этой методики заключается в стимуляции пораженных структур ЦНС зрительными, слуховыми, тактильными, пространственными стимулами, то есть теми сенсорными стимулами, которые заставляют новорожденного малыша овладевать новыми двигательными навыками. С помощью этой методики врачи учат больного ребенка заново держать голову, садиться, вставать, то есть последовательно повторяют природные этапы моторного развития.

Методика Войта – реабилитационная методика, цель которой состоит в том, чтобы с помощью определенных манипуляций заставить мозг ребенка «вспомнить» правильные образцы движений и передать правильные импульсы туловищу и конечностям.

Методика Монтессори – система воспитания, которая способствует формированию у больного ДЦП самостоятельности, широкого кругозора, наблюдательности, желания познавать что-то новое.

Все эти реабилитационные системы и лечебные методики имеют одну основную цель – помочь ребенку с ДЦП достичь максимума возможностей, почувствовать себя полноценным человеком и найти свое место в жизни.

Профилактика ДЦП
Профилактика ДЦП должна начинаться еще на этапе планирования беременности. Женщинам рекомендуется сдавать анализы на наличие иммунитета к ряду инфекций, в случае необходимости делать прививки от краснухи, а также, что очень важно, проходить комплексное обследования, позволяющее оценить состояние здоровья. Если при этом выявляются какие-то проблемы – лечиться. Помимо этого, стоит заранее задуматься о своих вредных привычках и постараться от них избавиться.

Когда же беременность наступит, будущая мама должна систематически посещать акушера-гинеколога, выполнять все его предписания, полноценно питаться, остерегаться контакта с химическими веществами, избегать инфекционных больных, не принимать самовольно лекарства и беречься от травм. Профилактика родовых травм и гипоксии ребенка в родах – это уже задача акушеров. Женщине остается только довериться врачам.

После рождения малыша очень важно, чтобы своевременно была диагностирована и пролечена гемолитическая болезнь новорожденных, а в случае рождения недоношенного ребенка – приняты все меры для его выхаживания. Дальше уже новоиспеченные родители должны заботиться о безопасности и здоровье своего младенца. В период новорожденности для него наиболее опасны травмы и инфекционные заболевания, поэтому папам и мамам необходимо приложить все усилия, чтобы ребенок от всего этого был защищен.